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老年常见全身疾病的眼部表现
来源: 不详  作者:不详
2015-6-30 9:49:19  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:球结膜小动脉经常变细,静脉扩张、弯曲或出现微小血管瘤。玻璃体如有积血,可形成增生性视网膜炎或导致继发性视网膜脱离

  1.高血压的眼部表现有哪些? 眼部表现视病情轻重及各器官受累情况而定。一般视力正常或不同程度减退,后者依据病变部位或血管变化而相差悬殊,也可发生不同情况的视野收缩、缺损或偏盲。

  球结膜小动脉经常变细,静脉扩张、弯曲或出现微小血管瘤。玻璃体如有积血,可形成增生性视网膜炎或导致继发性视网膜脱离。视网膜和其血管在高血压中可出现病变,并在一定程度上反映出体内其他重要器官的情况。 在血压波动增至一定高度时,视网膜动脉出现痉挛性收缩,血压下降后又可缓解。若血压持续增高,视网膜动脉长久痉挛而发生硬化,表现为管壁透明度减低,管径狭窄,中心光反射增宽,在动、静脉交叉处出现压迫症,黄斑小血管迂曲度增加。血压维持在高水平的时限愈长,视网膜动脉硬化也愈明显,血管附近出现出血或棉絮状渗出。若血压更加升高,血管屏障破坏,血浆、血细胞渗出,从而导致视网膜水肿,渗出或出血,称为高血压性视网膜病变。日久,类脂物沉积于视网膜外丛状层,呈现蜡样小黄点状渗出,在黄斑部沿中心凹排列成扇形或环形星芒状。病情再加重,眼底视神经乳头水肿,称为高血压性视神经乳头视网膜病变。

  在患者心、肝、肾等全身情况允许作荧光索眼底血管造影时,可发现视网膜血骨和视网膜的微细病变,如视网膜管径不规则,管壁着染荧光,棉絮状白斑处为毛细血管闭锁,荧光素无灌注。由于视网膜血管屏障功能障碍,荧光素渗漏至视网膜组织中,呈现高荧光斑。荧光渗漏可来自因视网膜色素上皮屏障功能失偿,染料从视网膜外层渗入。若视神经乳头水肿时,视神经乳头附近毛细血管扩张,在造影早期即可出现视神经乳头周围的渗漏与组织感染。 高血压性视网膜病变可反映高血压的时限、严重程度和与全身重要器官的关系,其中与舒张压的关系更为密切。一般舒张压超过17.5 kPa(131 mmHg)以上时,全部有眼底改变,当收缩压高至24~28 kPa(180~210mmHg)时,可尚有14.6%患者不出现眼底病变。高血压患者眼底正常者,其心脏几乎全部正常,肾功能也好。出现视神经乳头视网膜病变的患者有左心扩大者62.5%,心电图提示左心肥厚者75%,肾功能不全者87.5%。高血压患者眼底病变重而肾功能较好者,多为原发性高血压;反之,多为肾性高血压。视网膜动静脉交叉压迫症在原发性高血压患者中要比。肾功能异常出现早。

  2.动脉硬化的眼部表现有哪些? 动脉硬化为动脉的非炎症性退行性和增生性病变,以动脉管壁增厚,失去弹性和变硬为特征。多发生于中老年人,与身体内类脂质代谢紊乱有一定关系。血中过多的类脂质沉积于动脉内膜,引起局部吞噬细胞堆积和少量纤维组织增生,形成略突出于内膜表面的黄色斑状病变,继续发展则形成硬化斑块,在斑块深层所沉积的类脂质发生溶解,使局部组织软化、坏死,形成粥样物质,因而也称之为动脉粥样硬化。这种病变除多累及主动脉以外,也常侵犯冠状动脉,脑基底动脉和肾动脉以及四肢和全身血管,导致动脉管腔闭塞或管壁破裂,发生出血或损伤其供应的组织器官,引起严重后果。检查眼底对诊断和了解此病,在临床上具有一定的重要意义。

  眼部表现:眼部血管是人体全身各组织器官惟一能以肉眼直接观察到的血管,对了解和判断全身血循环系统的状态,具有非常重要的意义。在一定程度上,尤其可以反映大脑和肾血管系统方面的情况,但视网膜血管正常并不能完全排除大脑血管或身体其他器官血管硬化的存在。 视力与眼底视网膜动脉硬化程度,病变侵犯情况以及脑部受伤部位有密切关系。如视网膜出血在黄斑部或至玻璃体,视力往往严重减退;如视网膜中央动脉痉挛或栓塞,患眼可突然视力骤减或永久失明;如右侧大脑中动脉硬化栓塞,视力一般无改变,但出现左同侧偏盲:视交叉部位受累,视野呈现双颞侧偏盲。球结膜小动脉的管腔狭窄,静脉扩张,出现微小血管瘤。脉络膜血管硬化,可以发生广泛性视网膜下出血。视网膜在病变较早期时动脉管径不规则,粗细不匀,弯曲度增加,尤以末梢和黄斑部小血管为甚,常呈螺旋状弯曲。继而动脉管壁增厚,管径变细,中央反射加强,使正常血管鲜红色的血柱变成黄红色而呈“铜丝状”。若动脉血管再进一步硬化,使管腔高度狭窄,仅显出中央一条细狭的红色血柱,如管腔更狭窄近乎闭塞,则动脉管壁变白而呈“银丝状”。在动静脉交叉处可见交叉压迫现象。硬化的动脉在静脉上面者,可将其下方的静脉压迫呈离断状,或被压的两端静脉呈梭形,或被压静脉远端明显扩张(称为Gunn综合征)。此外,静脉受硬化动脉的压迫,转变其与正常动脉呈锐角走行的方向,而与动脉呈垂直交叉,在交叉处附近的静脉走行扭歪,偏曲,呈“S”形,或“Z”形弯曲;或静脉被压陷到视网膜深层;或静脉在动脉上方呈桥拱样隆起(称为Salus综合征)。随着动脉硬化程度的增进,血管壁渗透性逐渐增加,视网膜出现出血和渗出,形成动脉硬化性视网膜病变。黄白色渗出往往较多的出现在视神经乳头周围或黄斑区,以斑点状或片状出现于血管附近。视网膜浅层出血一般呈梭条状,多位于血管周围;视网膜深层出血常呈圆点或斑块状,可分散出现于眼底各部分。视神经可发生原发性或继发性视神经萎缩。各眼肌都可以出现部分或全部麻痹症状,以动眼神经受累的机会较多。眼眶内血管比较容易发生出血,轻者出现复视和轻度眼球突出症状;重者球结膜下出血显著,眼球突出和眼肌运动明显受限。

  3.颅内压增主同的眼底表现有哪些? 临床症状:头痛、呕吐和视神经乳头水肿为颅内压增高的三大主要症状,此外,出现意识知觉改变或复视症状时,也应考虑到颅内压增高的可能性。

  眼部表现:早期视力无改变或有一过性视力减退或消失,眼底视神经乳头轻度充血,边缘欠清晰,生理凹陷消失或饱满,附近视网膜轻度水肿,静脉轻度怒张纡曲。如颅内压持续增高,视神经乳头水肿加重,充血,隆起,可高达8~10D,视神经乳头边缘模糊不清,视网膜普遍水肿,出现火焰状出血或棉絮状渗出物,静脉显著充盈。视野盲点扩大,最后出现继发性视神经萎缩,视神经乳头灰白色,边缘模糊,视力显著降低。 4.短暂性脑缺血的眼部表现有哪些?

  短暂性脑缺血发作:脑局部血流一时性反复性受阻或中断,病因复杂,主要为脑动脉粥样硬化或各种原因的脑动脉炎和心脏病。微拴塞,脑血管痉挛,血黏度增加,血液动力学变化,高血压等都可能是发病的因素。 临床症状:反复发作暂时性头晕,肢体无力或平衡障碍。每次发作时数分钟或数小时,发作频率各例不一致,发作症状经常按病变血管支配区域而不同的反复刻板样出现。颈动脉系统缺血症状为病灶对侧上肢和面部发作性轻痛,可伴失语或意识障碍,椎一基底动脉系统缺血发作,轻者仅眩晕或伴恶心,呕吐,平衡失调,语言、吞咽障碍,有的突然双下肢张力丧失,跌倒在地,但意识并不丧失。

  眼部表现:发作时单眼或双眼视物模糊,重者出现复视。大脑后功脉供血不足时出现皮质或同侧偏盲。 5.脑检塞的眼部表现有哪些?

  脑栓塞占脑血管病5%~10%。系各种栓子经血流进入脑血管发生的血管阻塞,多发生于有心脏病史的中壮年,起病急骤,常无前驱症状,由于病变血管供血区域发生障碍可导致局部脑组织梗死或软化。栓子常来自风湿性心脏病,急性或亚急性心内膜炎,颈内动脉或主动脉弓处的脱落病变组织,或内脏、盆腔等处的病变栓塞,脂肪栓塞。脑栓塞可发生于脑部任何血管,但比较常见于血管狭窄和分叉处。栓子70%~80%进入颈动脉系统,尤其左侧,仅极小部分进入椎动脉系统。 临床症状:起病急骤,一般无前驱症状,最常见的症状为偏瘫,偏盲,失语或癫痫样痉挛发作。意识障碍比较轻微,为时也短暂,如发生昏迷,常为多发性栓塞。一般脑脊液正常,少数出血性梗死患者脑脊液呈血性或黄色;感染性栓塞时脑脊液中白细胞增加,脑电图显示病灶侧慢波和波幅增高。

  眼部表现:眼动脉栓塞,供血不全时视觉障碍,重者可引起患侧眼暂时性或永久性失明如颈内动脉虹吸部栓塞,可出现反应性上睑下垂或Hornner综合征,或眼肌麻痹。眼底出现因视网膜或视神经供血不足所呈现的一系列改变,如动、静脉吻合,静脉扩张,小动脉瘤,视网膜出血或渗出。颈内动脉栓塞时视野同侧偏盲,基底动脉栓塞往往出现动眼神经、滑车神经和外展神经麻痹。 6.脑出血的眼底表现有哪些?

  脑出血多发生于中老年人,主要原因为动脉硬化和高血压,虽可发生于任何一支血管,但多发生于内囊区。因脑血管畸形而发生脑出血者多为青年人。 临床症状:突然患病,或先有肢体无力或语言障碍等先驱症状。常因情绪激动或用力而突然头痛,呕吐,意识丧失或癫痫发作。有些症状常与出血部位有关,如大脑半球出血,常发生昏迷,鼾声呼吸,偏瘫,或双眼瞳孔先缩小,而后扩大。桥脑出血之前,一般无先兆,常先眩晕,呕吐,迅速昏迷,抽搐,癫痫发作。小脑出血先枕叶剧痛,眩晕,呕吐共济失调,昏迷,出现脑干受压迫症状,如瞳孔缩小,对光反应消失.病变对侧偏瘫。脑脊液呈血性,压力增高。电子计算机断层扫描对脑出血诊断可达100%,可清晰显示病灶部位及大小、范围,并可了解附近组织脑水肿和受压移位情况。

  眼部表现:眼球位置常发生变化,内囊出血时,双眼同侧偏斜,共同向病灶侧注视。小脑出血常呈现强迫性头位和眼球震颤,角膜感觉消失,瞳孔不等大。桥脑出血双眼瞳孑L缩小,眼底特异性变化不显著,然可因颅内压增高出现视神经乳头水肿,或高血压性视网膜血管变化。 7.颅脑损伤的眼部表现有哪些?

  颅脑损伤是外界暴力作用于头部而引起的损伤,则因暴力的速度、面积大小、方向及其受累部位的不同而异。原发性损伤分为脑震荡、脑挫伤、脑裂伤,继发性病变有血肿、水肿、脑疝,等等。颅脑损伤所引起眼部症状及其表现常常对于损伤的定位诊断和病情的预后判断均有重要价值。 眼部表现:前颅凹的颅底骨折可引起上下眼睑青紫肿胀和结膜下重度瘀血。单侧瞳孔散大,多显示有同侧硬膜外或硬膜下血肿,亦可由动眼神经直接受损伤而引起。双眼瞳孔扩大并固定,多属将近死亡的征象。反之,双侧瞳孔缩小,往往是由于中脑受到严重损伤或仅表示深度昏迷。少数患者出现动眼神经、滑车神经或外展神经损伤,多系牵扯伤或挫伤所致,可逐渐得以恢复。颅内血肿或广泛水肿均可引起颅内压增高症状,视神经乳头产生水肿。视神经管骨折则因缺血或视神经直接受压而苍白萎缩。此外,尚可因眶部气肿、出血、水肿而导致眼球突出。

  8.颅内肿瘤的眼部表现有哪些? 颅内肿瘤可起源于外胚叶或胚叶的各种颅内组织,包括脑膜、脑血管、脑神经等处。成人以大脑半球肿瘤为多,儿童以颅后窝肿瘤多见。主要的周身症状有颅内压升高,多由于肿瘤在颅内占据空间,致使脊脑液和血循环发生障碍的结果。头痛由肿瘤压迫,牵扯硬脑膜或血管而发生,颅内压增高也可引起头痛。延髓及迷走神经受刺激会发生恶心、呕吐。

  眼部表现:视神经乳头水肿是颅内压升高的重要体征之一。不少患者由于这个体征的出现才被重视、深入检查而得以确诊。视神经乳头水肿对肿瘤的诊断有其重要价值,但在定位方面意义不大,幕下及中线的肿瘤出现视神经乳头水肿较早。幕上的良性肿瘤则出现较晚,甚至不出现。视神经乳头水肿早期无明显视力障碍,仅表现为生理盲点扩大。如果水肿持续时间较久,则可发生继发性视神经萎缩,视野缩小,视力大减,甚至失明。视力下降也可能是由于视神经、视交叉、视束直接受肿瘤压迫引起原发性视神经萎缩的缘故。外展神经麻痹常先出现于一侧,而后波及他侧。因该神经在颅底部一段较长,受压的结果。视野改变对颅内某些肿瘤诊断具有重要意义,不可忽视。 9.脑垂体瘤的眼部表现有哪些?

  脑垂体瘤起源于脑垂体前叶细胞,因细胞类型不同,主要分为嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤,嗜碱性腺瘤及混合型腺瘤。其中以嫌色性腺瘤最多见,约占脑垂体瘤中的80%,居首位。内分泌症状有不同程度的垂体功能减退,如女性患者的月经不调,男性毛发减少,性欲减退,外生殖器萎缩。嗜酸性腺瘤约占垂体瘤的10%左右,为第二位。在骨骺融合前发病者为巨人症。成人发病时表现为肢端肥大症,主要表现为头痛,基础代谢率常升高。男性患者初期外生殖器增大,性欲多亢进,晚期见睾丸萎缩,性欲减退。女性常见月经失调。 眼部表现:垂体瘤不断增大,破坏鞍隔向上发展,压迫视神经,可出现视力下降,原发性视神经萎缩。典型的视野改变为双颞侧偏盲,这是临床上诊断本病的重要依据之一。起初是双眼颞上象限视野缺损,终至双颞侧偏盲。肿瘤压迫动眼神经、滑车神经和外展神经而引起眼肌麻痹者少见。

  10.肾性视网膜有哪些改变? 肾性视网膜病变多见于慢性或亚急性弥漫性肾小球肾炎合并高血压的患者,在急性肾炎,一般无视网膜改变。因系全身病,故病变多见于双眼。

  病因: (1)肾脏疾病能引起高血压,这种高血压属症状性高血压,名为肾性高血压。多种’肾病如肾小球肾炎、慢性肾盂。肾炎、妊娠毒血症、先天性肾病、肾动脉或静脉狭窄阻塞和许多继发性肾病变等均可发生症状性高血压,其共同特点是肾脏实质有损害和血液供应不足。在肾脏缺血缺氧情况下分泌过多肾素,使血管收缩,失去平衡,造成小血管痉挛收缩,加重了血压升高,使肾脏本身的供血更趋不足,也使视网膜局部缺血缺氧引起一系列眼底视网膜病变,由此可以看出肾病与眼底视网膜病变有一定关系,而蛋白尿则与眼底病变无因果关系。

  (2)肾病如不与高血压相结合,一般可无眼底变化;而单纯高血压,即使无肾病,也可造成视网膜病变,因此高血压在肾性视网膜病变中起着主要作用。 (3)由于肾功能障碍,促红细胞生成素减少,患者可有不同程度的贫血。

  临床表现:可见患者有慢性或亚急性肾小球。肾炎病史,伴有高血压、蛋白尿和水肿等症状。化验检查可见尿内含有蛋白、红细胞及各种管型,血象呈贫血改变,球蛋白与白蛋白比例倒置。 患者有不同程度的视力下降或视物变形。

  检眼镜检查所见:视神经乳头色淡,边界不清,水肿,有的病例水肿显著;视网膜动脉明显收缩,其收缩程度随病情轻重而不同,严重者动脉呈“铜丝状”或“银丝状”,有显著的动静脉交叉压迫现象。于视网膜上可见深层圆形或浅层火焰状、大小不等的出血,灰白色边缘模糊,形状不规则的棉絮状渗出物。在视神经乳头附近和黄斑部,常见边缘清楚,形状不规则。视网膜深层有灰白点。在黄斑区可见排列呈星芒状的灰白色渗出点。这种星芒状渗出点可为完全的或不完全的。视网膜普遍水肿呈灰白色,以视神经乳头和黄斑部为重。严重的渗出,聚集于视网膜下,可形成视网膜脱离。水肿和棉絮状渗出物,表示是一种急性中毒现象。散在的白色斑点和星芒状渗出则表示是一种慢性过程。 视网膜下的水肿、渗出和出血斑,如病情持续,其改变继续加重;如病情好转,可逐渐消退。最后遗留静脉充血、动脉缩窄,并伴有白线,视网膜上出现色素斑和萎缩灶,视神经乳头颜色苍白萎缩。

  11.尿毒症视网膜有哪些改变? 尿毒症是体内非蛋白氮及其他代谢产物因肾脏功能不全而潴留所引起的症状。血中非蛋白氮增高,二氧化碳结合力显著降低,预后不良。

  眼部表现:色视症,视物模糊甚至黑蒙。黑蒙可持续数小时或数日,眼底无异常发现,双眼瞳孔对光反射良好。尿毒症患者眼底常常可以见到血管痉挛、硬化、出血、棉絮状斑,黄斑部出现星芒状渗出。严重脑水肿的病例可以伴有视神经乳头水肿。 12.糖尿病的眼部表现有哪些?

  糖尿病是由于胰岛素不足而引起的糖代谢紊乱。眼的大部分组织都可受其影响,而出现不同的症状。典型的糖尿病性变化则有利于本病的诊断。 眼部表现:外眼可发生麦粒肿、睑缘炎、结膜血管瘤和结膜下出血。

  眼底改变:视网膜病变主要是毛细血管和静脉受累的结果。本病早期在视神经乳头黄斑问可见微血管瘤,荧光造影则能更早发现检眼镜下难以查见的微血管瘤。后极部可见边缘清楚的黄白色渗出斑。可融合成岛状或板状。静脉充盈扩张,甚至成结节状。出血多呈点状,也可为火焰状或网膜前出血,如果玻璃体内出血,可导致增生性视网膜病变和血管新生,严重者继发视网膜脱离或出血性青光眼,这些就是糖尿病致盲的主要原因。 虹膜的非炎性反应是虹膜表面有新生血管,形成虹膜红变,延伸至前房角。

  晶状体混浊,真性糖尿病性白内障的特点是双眼发病,前后囊下皮质呈雪片状混浊,进展迅速,短时间内即可全部混浊。糖尿病患者的老年性白内障,发生的年龄较早,成熟的也比较快。 眼球运动神经麻痹,多见者是第Ⅵ神经麻痹。尚可见到球后视神经炎或脂血性视网膜炎。

  13.甲状腺功能亢进的眼部表现有哪些? 眼部表现:眼球突出常是甲亢的典型症状之一,故也称为突眼性甲状腺肿,多呈轴性突出,双眼程度相等或轻重不一致。眼睑常有典型特征性表现:①脸裂增宽;②瞬目运动减少;③眼睑肿胀增厚,以睑缘附近为著;④眼睑运动迟缓;⑤眼球向下看时,上眼睑收缩,且不立即随眼球运动向下移动;⑥眼球向上注视时,眼球移动情况迟缓于上眼睑;⑦上眼睑收缩,角膜上缘和上部巩膜暴露;⑧眼球注视时,上眼睑收缩现象加强;⑨眼球向上看时,前额部皮肤不起皱褶;⑩眼球向上看时,下眼睑动作迟缓;○11上眼睑翻转困难;○12眼睑闭合时,出现颤动;○13在闭合的眼睑上可以听到杂音;眼○14睑色素沉着加重;○15滴1∶1000肾上腺素,上眼睑后缩现象加重;○16作表层颈部神经节梗阻时,上眼睑后缩现象减轻;○17眼球突出严重者,眼睑闭合不全,甚至完全不能闭合,容易发生暴露性角膜炎症,此时球结膜伴充血、水肿,重度性突出于睑裂之外,不易缩回眼睑之内,常伴发角膜浸润,角膜溃疡,甚至角膜脓肿,虹膜睫状体炎。

  瞳孔常出现改变:①两侧瞳孔不对称扩大;②瞳孔对肾上腺素敏感,滴入肾上腺素,瞳孔迅速扩大;③瞳孔对光反应特别急速。 少数病例出现视网膜轻度出血,水肿,动脉管径变细,视神经充血或萎缩。当视神经出现异常时,患者视力相应减低。各眼外肌都可以发生运动减弱或运动麻痹症状,可仅单一眼肌或多数眼肌同时发生,并且垂直眼肌常常发生麻痹;眼球向侧位看时,注视能力差;双眼看近物时,辐辏能力减退。如多数眼肌失去张力,则眼球运动瘫痪,眼球突出更显著,也有眼球运动出现疼痛症状者。

  14.亚急性细菌性心脏内膜炎的眼部表现有哪些? 亚急性细菌性心内膜炎大多数发生于原已有病的心脏,多为风湿性心脏病。常见的致病菌有草绿色链球菌,其次为肠球菌、白色葡萄球菌等。

  眼部表现:可见点状或焰火状结膜出血,有时呈针尖大出血。视网膜出血为火焰状,多伴渗出斑。出血点中心为白色,称为Roth斑。网膜中央动脉及其周围偶见部分或完全阻塞,并发视神经乳头炎者亦非罕见。 15.贫血的眼部表现有哪些?

  贫血是指血液内的红细胞数或血红蛋白量低于正常时而言。通常是一种症状,而不是具体疾病。发病的原因是多种多样的,常见的是造血不良、红细胞过度破坏以及急、慢性失血等。贫血患者当其红细胞数与血红蛋白量减少至正常量的50%时,即可出现眼底改变,降至30%左右时方出现显著改变。 临床表现:患者有全身乏力、面色苍白等内科症状。轻者眼部症状不明显,一旦视网膜出血和渗出物侵及黄斑部,则产生视力障碍,甚至失明。

  检眼镜检查所见:所有贫血比较严重的患者,眼底均有改变,特别在危重病例,眼底改变显著,但仅凭眼底改变难以反映出贫血的不同类型。 由于贫血致红细胞对氧携带能力降低,使眼组织缺氧,血一视网膜屏障受损,因而产生一系列症状。

  (1)视网膜出血是贫血眼底最常见的改变。血红蛋白愈低,出血发生率愈高。出血呈火焰状、圆点状,也可呈线状或不规则形,多位于后极部。再生障碍贫血患者可产生较大片、扇形或有水平面的视网膜前出血,也可有出血进入玻璃体致玻璃体出血者。恶性贫血和再生障碍贫血可出现Roth斑,而在出血中心有一白心,这是纤维蛋白或变性白细胞聚集所致。白心直径很少超过0.5D,这种出血多位于视网膜浅表层,代表浅层毛细血管和毛细血管小动脉的损害。Roth斑在贫血眼底的出现,不如白血病眼底多见,也非它所特有,许多其他眼底病也可见到。病情好转可完全吸收不留痕迹。曾有人报道,再生障碍贫血产生脉络膜出血,致使视网膜脱离者,出血如不侵及黄斑,视力可不受影响。 (2)视网膜渗出:贫血严重,可发生棉絮状斑,荧光造影显示该处毛细血管充盈不完全,治疗可以恢复。也可有硬性脂质小点状渗出,偶可在黄斑部呈翼状或星状排列但很少见。

  (3)视网膜水肿:由于缺氧可致视网膜水肿,可局限于后极也可遍布全眼底,全眼底色淡,呈橙黄色调,视网膜也可呈雾状混浊,组织模糊不清。 (4)视神经乳头改变:视神经乳头色偏淡,严重贫血可产生缺血性视神经病变或视神经炎在恶性放血,有的病例产生视神经萎缩。

  (5)视网膜血管的改变:由于红细胞和血红蛋白数量少,故血管颜色淡,在乳头上的血管颜色,因背景关系,较视网膜上血管颜色为浅。动脉管径一般正常或稍变细,静脉扩张迂曲,颜色变淡致使动静泳颜色相近,离乳头稍远,即不易辨认。 除眼底改变外,如眼睑皮肤色淡,严重者水肿。偶有皮下出血,球结膜下出血。有溶血性黄疸者球结膜可黄色。少数病例出现第Ⅳ神经麻痹、眼球震颤、瞳孔对光反射变弱等。

  16.重症肌无力的眼部表现有哪些? 重症肌无力是由于神经肌肉间传递功能障碍所引起的一种慢性病,主要特征是受累的横纹肌稍行运动便易疲劳,休息片刻即能部分恢复。

  眼部表现:眼外肌的功能障碍多见于提上睑肌,双眼或单眼呈现不同程度的上睑下垂。有时合并眼球运动失灵,一般是两眼同时被犯,斜视可伴发辐辏机能减弱,但瞳孔大小及其反应均无异常。上述症状早晨轻微,傍晚加重。 17.癔症的眼部表现有哪些?

  癔症多在精神因素作用后发病,女性多见。发病较急或呈阵发性发作,经过暗示治疗常可收效。 眼部表现:临床症状复杂而多变,但常见者为眼睑痉挛和突然失明。主要表现为双眼睑痉挛,瞬目频繁,难以睁大,患者颇感痛苦。视力降至黑朦多为突然,且为双眼,但瞳孔对光反应存在,眼底无异常所见。个别病例虽为双眼全盲而走路毫无困难。还可以出现眼球活动异常,甚至发生眼球固定,视野可缩小呈管状,偶而可见到“视野疲劳”现象,亦称“螺旋状视野”。

  18.风湿病的眼部表现有哪些? 风湿病是一种周身性疾病.主要累及关节和心脏,其次为皮肤、浆膜和眼部等组织。风湿病的病因和发病机制至今尚未十分明了。一般认为可能是溶血性链球菌感染引起的变态反应。关节炎常见于较大的关节,在心脏的表现有心肌炎、心内膜炎和心包炎。皮肤病变则呈结节性红斑、环形红斑或皮下结节。

  眼部表现:虹膜睫状体炎是比较常见的,常为急性发作,而且容易复发,造成视力障碍,一旦瞳孔闭锁则可失明。脉络膜和视网膜亦可被波及,而发生脉络膜网膜炎。眼肌受到影响,有眼球转动失灵,暂时性复视。 19.颞致力脉炎的眼部表现有哪些?

  颞动脉炎又名颅动脉综合征,病因至今不明,可能与自身免疫反应有关。发病年龄多在60岁以上,女多于男。颞动脉炎的典型症状为持续性颞部剧烈头痛,周身不适,持续性低热,体重下降,颞动脉呈结节状增厚,搏动减弱或消失。 眼部表现:比较常见的是缺血性视神经病变,偶尔可发生视网膜中央动脉痉挛或阻塞,引起一时性黑蒙,尚可见因视神经萎缩导致永久性失明者。一眼迅速失明,另一眼相继发病,具有血管阻塞的原因,且伴有眼外肌运动障碍者,如果血沉快,应作颞动脉活检,以利确诊。

  20.结核病的眼部表现有哪些? 结核杆菌主要由呼吸和胃肠两个感染途径侵袭人体。肺结核最为常见。结核感染的基本变化为变态反应、渗出反应和增生反应,这是同一变化的三个方面,并与细菌量的多少、毒力的强弱以及免疫力和过敏性相互作用所引起的一系列组织反应有关。由于机体抵抗力的强弱以及免疫力和过敏性程度的不同,使病情向好转或恶化两方面演变。好转的转变为病灶消散、机化、纤维包围、纤维化和钙化。临床表现为病灶的吸收,甚至完全消失以及硬结和钙化。恶化的转变为病灶扩大、干酪样变、坏死、液化、空洞形成,临床表现为病灶的浸润进展和溶解与扩散。

  临床症状:因患者机体对结核杆菌的敏感程度与病灶的性质、范围及其所侵犯的部位而变化极大。急性者突然发病,常出现较严重的毒性症状;慢性病例,症状常不明显,有时可被一些不显著的症状如不规则发烧、疲乏无力等症状迷惑,或被忽视。人体各组织器官都可罹患结核,以肺结核最为多见。患者血沉快。 眼部表现:眼部组织除晶体外均可发生结核。眼睑、结膜、泪器可由细菌直接感染造成原发性病灶,但很少见,一般多继发于身体其他部位的结核性病灶,特别是肺门淋巴系统的结核。眼结核病变除直接由结核菌感染或间接急性粟粒型结核外,患者身体其他处的结核病灶多已痊愈或钙化,故患眼结核的患者,很少有活动性肺结核,身体其他处也很少有活动性结核病灶存在。眼结核患者往往在10~20岁时病变性质以增生性肉芽肿或干酪样病变占多数;20~30岁时以急性或成型性炎症居多;30岁以上以非特异性进行性渗出型较为常见。眼睑皮肤结核可为原发性,也可以是继发性。初起时为大小不等的硬性结节,以后发生干酪样变,表面溃烂穿孔,形成瘘管,向深处侵及眶骨,形成结核性眼眶骨膜炎、骨髓炎,久治难愈,如形成瘢痕收缩可致睑外翻,睑闭合不全或暴露性角膜炎等。结膜结核多发生于青年女性,临床表现比较多样化,如溃疡型、小结节型、乳头增生型、类息肉型、结核瘤、结核性狼疮、泡性结膜炎和泡性角膜炎,以上类型可单独存在或混合存在。一般患者早期症状不明显,或偶感眼不舒适,病变加重时眼羞明流泪,结膜充血。

  角膜结核有原发性和继发性两类: (1)原发性角膜结核比较少见,又可分溃疡型和浸润型两种,前者类似匐行性角膜溃疡或溃疡性盘状角膜炎,可致角膜穿孔,造成严重后果。原发性浸润型角膜结核病变多呈灰色结节状或结核瘤状,严重者可形成角膜后部脓疡,病程很长,终则形成白斑,严重影响视力。

  (2)继发性角膜结核比较常见,多继发于附近组织结核病变。一般呈现角膜实质炎或深层点状浸润,多发生于青年女性,常仅侵犯单眼角膜实质层的中层和后层,并有新生血管侵入角膜深层。表层巩膜和实质层巩膜均可受累而发生结节性表层巩膜炎或深层巩膜炎。若病变侵及角膜时,形成角巩膜炎,也称硬化性角膜炎。色素膜血管丰富,血流缓慢,血液中的毒素和细菌易于停留。在内因性色素膜炎中,结核居相当重要地位,往往双眼患病,除粟粒型结核外,患者一般身体情况良好。结核性色素膜炎按其发病的急缓,可分为急性和慢性两种类型。按其发病部位,可分为虹膜睫状体结核和脉络膜结核。按其临床病变形态,可分为四型;结节型、团球型、渗出型和成形型,前两型诊断较易,后两型结核性特征有时不很明显。另外,慢性结核性色素膜炎在临床也可见到,病程长,反复发作,往往出现并发性白内障或继发性青光眼而失明。视网膜很少有结核性原发性感染,多数是因机体内其他器官组织有结核病灶,循血源而继发视网膜感染,或由邻近组织的结核蔓延到视网膜,主要表现为结核结节、结核性视网膜炎和视网膜静脉周围炎,如反复出血可导致增生性视网膜病变或继发性视网膜脱离。眼眶结核中以结核性眼眶骨膜炎比较常见,多发生于青少年的外侧眶缘处,局部皮肤常发生溃疡,骨质破坏,形成瘘道,皮肤与眶骨膜粘连。病程迟缓,瘘道往往经久不愈。愈合过程中眶缘受瘢痕组织牵连内陷,形成显著睑外翻和眼睑闭合不全,可以伴发暴露性角膜炎或角膜溃疡。总之,结核病侵犯眼的机会很多,也是许多眼科疾病的主要原因之一。目前结核病在世界各国仍较普遍,故对眼科疾病的结核病因和结核性病变仍应重视。 21.麻风的眼脱表现有哪些?

  麻风是由麻风杆菌感染所引起的接触性慢性传染病。麻风杆菌通过破损的皮肤或黏膜进入体内,主要侵犯皮肤和周围神经系统,眼部也可受累。 眼部表现:瘤型和结核样型皆可累及眼部。眼睑皮肤损害比较常见,局部感觉消失,眼睑皮肤粗糙变厚呈结节状外观,上睑下垂,或伴有秃睫。角膜损害更是多样化,浅层及基质层均可受累,出现广泛的血管翳和角膜瘢痕。麻风患者多伴发葡萄膜炎,虹膜睫状体炎尤其多见,在虹膜表面常见白色粟粒性斑点,前房有渗出,虹膜后粘连,引起继发性青光眼和并发性白内障,偶见眼球萎缩。麻风可致动眼神经、滑车神经和外层神经麻痹,眼球偏斜,产生复视。

  22.流行性出血热的眼部表现有哪些? 流行性出血热是由病毒感染的自然疫源性疾病,流行方式主要为散发,病理基础是周身小血管和毛细血管的广泛而严重的损害,以高热、低血压、出血、肾脏损害、电解质紊乱等为主要临床表现。

  眼部表现:眼部改变与病程有一定的关系,多出现在发热期。由于这些症状具有可逆性,因而观察眼部变化,对了解病情进展和转归具有一定的意义。视物模糊出现在发热期早期,通常在一周内恢复正常。双侧性眼眶疼痛为本病的特有症状。结膜充血,水肿,出血多见,出血主要呈点状,少数融合成片。出血现象是流行性出血热的重要体征,出血量的多少,常与病情轻重关系密切。视网膜上可见出血、水肿和静脉扩张。视神经乳头病变以水肿、边缘模糊为主要表现,值得注意的是在发热后期出现暂时性的眼压升高,呈急性发作,若不注意则易被忽视。 23.钩端螺旋体病的眼部表现有哪些?

  钩端螺旋体病是一种流行甚广的自然疫源性急性传染病,在我国广大农村常见。病原体自皮肤、黏膜等途径侵入体内,在血液和内脏迅速繁殖。钩端螺旋体及其代谢产物引起周身各脏器的损害。 眼部表现:在热退后2~3周内,部分患者出现双眼急性虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎,房水闪光阳性,严重者前房出现棉絮状渗出或前房积脓,视力急剧下降。本症多数为轻型或良性,经适当治疗,一般预后良好,后遗症少。

  24.猪囊尾蚴病的眼部表现有哪些? 猪囊尾蚴病又名囊虫病,是链状绦虫的幼虫寄生于人体各组织所引起的疾病。人为链状绦虫的惟一终宿主,链状绦虫患者又是囊虫症的传染源。感染方式有自身感染和外来感染两种。人吞食附有虫卵的蔬菜后,六钩蚴在十二指肠内孵化,钻入肠壁,由血运散播,寄生部位很广,以脑、肌肉与皮下组织最多见。

  眼部表现:除晶状体外,眼的各部位均可发生囊虫症。最多见于玻璃体,占52.9%,其次为视网膜下,为37%。检眼镜下能看到视网膜血管之下或玻璃体内有灰白色囊状物不时地蠕动和头部伸缩。玻璃体内囊虫表现活跃,移动范围广,囊虫周围有晕环,格外醒目。囊虫在眼内存留时久,常伴发葡萄膜炎,玻璃体重度混浊,视网膜脱离或眼球萎缩。 25.包虫病的眼部表现有哪些?

  包虫病又称棘球蚴病.是狗绦虫的幼虫所引起的一种寄生虫病。其成虫寄生在狗的小肠中,虫卵随狗粪排出,虫卵所污染了的食物被人、牛、羊等误食以后,在十二指肠孵化而成六钩蚴,穿过肠壁,进入门静脉系统,在肝脏或其他组织内发育成包虫囊。幼虫在大囊内繁殖,形成很多子囊。本病多见于我国西北地区。 眼部表现:包虫病与囊虫病相比,二者在眼部的发病率后者高,而前者比较少见。眼眶、眼球内、眼睑、结膜下均曾有包虫囊寄宿的报告。眼球症状取决于包虫囊所在部位和对眼组织的损害。眼眶内包虫病可致眼球突出、眼球运动障碍和眼部疼痛。重度突眼可发生暴露性角膜炎。视网膜下或玻璃体内包虫病,检眼镜下所见别具一格,呈多囊性,这一点与囊虫症不同。包虫囊内毒素刺激则可引起重度葡萄膜炎,切应注意与其他伴有葡萄膜性反应疾病鉴别诊断。

  26.中耳炎、乳突炎的眼部表现有哪些? 当周身抗力减弱时,细菌浸入中耳引起化膨性炎症,且常常并发乳突炎,致病菌有椿血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌等。有的病例可引起耳源性脑膜炎、脑脓肿颅内并发症。

  眼部表现:乳突炎常波及颞骨部,进而引起外展神经麻痹,产生复视,同侧面部疼痛,患眼羞明流泪,角膜感觉异常。脑脓肿出现之后,则多使颅内压上升、头痛、呕吐、视神经乳头水肿。中耳炎和乳突炎有时则成为慢性感染病灶,而引起虹膜腱状体炎或视神经视网膜炎。 27.鼻窦炎的眼部表现有哪些?

  化脓性鼻窦炎则分为急性和慢性两期。根据发病率的高低,依次顺序为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。上颌窦炎最多见的原因是上颌窦的开口高,引流不畅,此外,牙齿的感染也可以波及上颌窦。 眼部表现:鼻窦与眼眶有特殊的解剖关系,仅一板之隔,而且相互之间有血管神经通道。因此鼻窦的炎症容易蔓延到眼眶内,引起反应性眼眶内组织水肿或眼眶蜂窝组织炎,局部;红肿和眼球突出,周身高热,白细胞增多。后组筛窦的炎症亦可直接影响到视神经,引起球后视神经炎。

  28.鼻窦黏液囊肿的眼部表现有哪些? 鼻窦黏液囊肿为鼻窦内淡黄色稀薄黏液积聚,其原因尚不明确。鼻窦开口被阻塞,有碍外引流以及窦内黏液腺的囊肿形成等均可能成为病因。虽然各鼻窦均可发生黏液囊肿,但以筛窦最多见,额实次之,多发生于青壮年。囊肿逐渐扩大,达到一定程度可致外表畸形,多能触及肿物,呈弹性波动感,一般无压痛,局部穿刺有利于确诊。

  眼部表现:囊肿增大,久压窦壁,可使骨质吸收变薄,进入眶内,引起眼球突出和转动受限。依据压力来自鼻窦的方向不同,突眼的表现各异。前组筛窦囊肿可使眼球向前外方突出,后组筛窦和蝶窦囊肿则可引起轴性突出,额窦黏液囊肿则使眼球向前外下方突出。囊肿压迫视神经或眼球引起视力障碍,原因之一,眼球变形,屈光状态改变;原因之二,久压视神经发生萎缩。 29.鼻窦恶性肿瘤的眼部表现有哪些?

  鼻窦的恶性肿瘤以鳞状上皮细胞癌为最多,腺癌和未分化癌相对较少,肉瘤更少。癌肿好发于上颌窦,筛窦次之,额窦和蝶窦则很少发生。 眼部表现:上颌窦和筛窦癌症侵入眶内,发展迅速,引起球结膜水肿,眼球突出和眼球转动失灵。眼底检查,可发现视神经乳头水肿,静脉扩张迂曲,伴有少量视网膜出血。患者叙述眼疼,复视和视力下降。由于眼部症状出现较早,故不少患者首先就诊于眼科,而后转到耳鼻喉科得以确诊,因此说明眼部表现对鼻窦癌症的诊断具有一定的意义。

  30.龋齿、齿槽脓肿的眼部表现有哪些? 龋齿是常见病,多发病。龋洞深凿,一旦细菌侵入则可发展为牙髓炎或齿槽脓肿。

  眼部表现:龋齿和齿槽感染作为慢性感染病灶,可引起虹膜睫状体炎、脉络膜炎或视神经炎。发病机制是细菌毒素或组织坏死后的蛋白分解产物经常进入血液循环,诱发眼部组织的过敏性炎症。上方龋齿引起的牙髓炎及齿槽脓肿的细菌,通过上颌窦直接波及眼眶而发生眼眶蜂窝织炎的可能性虽属存在,但毕竟少见。 31.流行性感冒的眼部表现有哪些?

  流行性感冒是具有高度传染性的上呼吸道疾患,发病率高。临床症状为起病急,体温迅速增高,全身乏力、酸痛,头痛或伴清咳。一般3~5d自愈,否则应该考虑有并发症发生,如副鼻窦炎、支气管炎等。 眼部表现:常常伴有卡他性结膜炎、疱疹性角膜炎、角膜浸润、角膜溃疡,甚或虹膜睫状体炎。个别病例伴发球后视神经炎、视神经乳头炎或中心性浆液性视网膜脉络膜炎,从而视力减退,并出现相应的阳性体征。

  32.病霉性肝炎的眼部表现有哪些? 病毒性肝炎是由致病的病毒经口进入体内,广泛存在于患者内脏和血液中,经输血和注射可传给他人。传染性约在黄疽出现前1周开始,持续1个半月左右。

  临床症状:根据症状和黄疽情况可分为急性黄疸型、急性无黄疸型和慢性肝炎等多种。急性期高烧,乏力,食欲缺乏,腹胀,肝区疼痛。白细胞计数正常或减低,血清转氨酶升高。慢性肝炎肝大而硬,有蜘蛛痣。肝功能不正常。 眼部表现:角膜感觉减低;巩膜在黄疸期时发黄;视网膜静脉较怒张充盈,视网膜常出现黄色或黄褐色病灶斑点;视神经乳头往往充血,边界欠清晰;视野生理盲点扩大,且常为不可逆性。患者暗适应差。

  33.败血症的眼部表现有哪些? 败血症是因为细菌由局部侵入血液循环,并在血液中繁殖而致全身性感染。

  临床症状:起病急剧,高烧,头疼甚至谵妄,皮肤丘疹或出血斑。血液中白细胞增高,多形核白细胞尤著。血培养可发现致病菌。 眼部表现:眼睑红肿变化常发生于败血症所致的眼睑蜂窝组织炎、眼内炎或全眼球脓炎患者。角膜常并发浸润、溃疡或脓疡,前房积脓,虹膜睫状体炎,化脓性色素膜炎,视网膜视神经炎,玻璃体脓肿,转移性眼内炎或全眼球炎,眼眶蜂窝组织炎。最后眼球萎缩。

  34.炭疽病的眼部表现有哪些? 炭疽病原是炭疽杆菌在牛、羊等动物体内引发的急性传染病,细菌从损伤的皮肤或黏膜进入人体而罹病,多发生于接触病兽或处理羊毛制造者,潜伏期2~3d。

  临床症状:依其传染方式分为:①皮肤型:皮肤受侵的局部先出现丘疹,继而迅速形成水泡和脓疱疹,最后破裂,结痂,遗留瘢痕,常伴发烧或出现败血症症状。②内脏型:细菌侵入肺、胃肠和脑部时,出现相应部位病变症状,如后者出现脑膜炎症状,取病损处分泌物作涂片检查为阳性。严重病例可发生毒血症。 眼部表现:眼睑炭疽为本病在眼部的主要病变,属于本病的皮肤型变化。典型病变为在红色隆起基底上出现黑色坏死中心,周围绕以珍珠样透明水泡,附近组织重度水肿。轻症者数日后结痂,以后脱落遗留瘢痕。重症者焦痂腐烂,化脓,形成肉芽肿性溃疡病变,以后逐渐愈合,形成人瘢痕,常致眼睑畸形,睑外翻,睑闭不全(兔眼症)。病灶处涂片可找到炭疽杆菌。可伴发眼眶蜂窝组织炎,眼球突出于眼睑外,睑闭不全,可以发生暴露性角膜溃疡,甚至角膜穿孔后眼球萎缩;也可以发生眼眶蜂窝组织炎,导致视神经萎缩。

  35.维生素缺乏的眼部表现有哪些? 维生素是机体所必需的一些物质,主要从食物中摄入体内,是构成酶系统的重要部分。它的作用是促进新陈代谢的顺利进行。机体对维生素的需要量并不大,但若摄入量不足,或消耗过多,吸收或利用发生障碍(如消化道疾病或烹调方法失当),或需要量增加(儿童成长期、妊娠、严重传染病、繁重的工作)等,就会引起各种维生素缺乏症。

  维生素种类很多,已发现和肯定的就有20余种,其中以维生素A、维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素C、维生素D对机体生理机能的关系最为密切。这些维生素的缺乏都可在不同程度上引起眼科疾病。 维生素A在动物肝脏中含量很丰富。植物性食物如蔬菜、水果、胡萝卜中,含有胡萝卜素,胡萝卜素在体内可转变为维生素A。维生素E在种子的胚层中含量很丰富。维生素B存在于动物肝脏、蔬菜、奶油和蛋类中,特别是一些野菜含量很丰富。烟酸在糙米和粗面粉中的含量是足够的。维生素C主要存在于新鲜蔬菜和水果中。值得注意的是维生素B和维生素C在烹调过程中损失很大。在食用植物油中,有少量维生素D和维生素E;在海鱼的肝脏中,维生素D和维生素E含量较为丰富。直接接受阳光照射,可使皮肤中的维生素D的前身(7-脱氢胆固醇)转化为维生素D。

  维生素缺乏症严格说来只是整个营养缺乏症的构成部分,在对于眼部的影响方面,更是如此。除维生素外,还有矿物质、氨基酸,总的不少于40多种营养因素,对于维持人体组织的正常结构和功能起着重要的作用。由于眼部的结构和功能十分复杂,营养缺乏症对于眼部的影响,更是难以肯定。某种营养因素的缺乏可以引起不只一种组织的病变,另一方面,一种组织的病变也可以同时由于不只一种营养因素的缺乏所引起。正因为这样,在临床上,我们很难肯定哪一种眼科疾病确确实实只是由于某一种营养素的缺乏所造成。因此要证实营养缺乏因素与眼科疾病的直接关系,必须解决以下三个条件:①营养供应不足情况的存在;②全身缺乏症状和眼部症状同时出现;③补充相应的营养素获得良好治疗效果。 36.维生素A缺乏症会出现哪些症状?应该如何治疗?

  维生素A缺乏症是构成眼干燥症的主要原因,同时在全身方面引起上皮组织形态的变化。呼吸道、结膜、角膜以及皮肤的正常上皮细胞组织被分层的鳞状角化上皮组织所代替。这就是结膜和角膜形成角化以致软化的病理学基础。 夜盲是维生素A缺乏症最早的眼部症状表现,是由于视网膜视紫红质的缺乏所引起。视紫红质就是维生素A醛。当很少光线或没有光线落到视网膜上时,视紫红质就增多(复原);而在强烈光照之下,视紫红质就减少。由于视网膜对光的敏感性同视紫红质的多少常的暗适应能力。在维生素A缺乏的患者,只有少量的视紫红质可以在低度照明下得到复原,因此对暗的适应力就相应减退,这就是发生夜盲的缘由。

  随着夜盲症状而发生的眼部变化,是眼干燥症和角膜软化。患者有异物感、怕光、流泪等结膜炎症状。在睑裂部位的球结膜上可见典型的粉样白色三角形干燥斑。接着结膜、角膜表面变为干燥,角膜表面暗淡无光,基质混浊软化,在继发感染的基础上,终于造成穿孔(角膜软化症)。 维生素A缺乏引起的其他眼部变化还可包括:①出现结膜色素,以在泪阜和半月形皱襞最为显著,从这里色素伸向穹窿部、球部和睑部结膜。结膜色素可以单独存在,也可以伴同夜盲症出现。②睑板腺炎,由于睑板腺的排泄阻滞继发感染所引起。③睑腺炎和麦粒肿,是全身抵抗力减退和眼泪分泌减少的后果。④儿童可以出现慢性结膜炎、泡性结膜炎或角膜结膜炎、屡发性霰粒肿和麦粒肿。

  治疗:维生素A的每日正常需要量约为5000U,正常需要量的供应可使症状很快消失。早期轻度症状,如初期夜盲.一般可通过给少量维生素A或摄取含有维生素A的食物得到改善。对于角膜软化症除了大量补充维生素A外,还应对症治疗。 37.维生素B1缺乏;症会出现哪些症状?应该如何治疗?

  维生素B1缺乏症就是脚气病,解放以来,已极罕见。 维生素B1与糖类的利用(中间代谢)有密切关系。糖类在维生素B1缺乏时不能完全氧化,因此可以使人体受到损害,而产生各种症状。

  维生素B1大部分存在于米的外层内,经过精碾后,大部分随糠一起丧失,因此经常食用上等白米,就有可能得脚气病。此外在胃肠道疾病和长期发热等疾病时,或因吸收不良,或因消耗过多,也可发生本病。 初期临床症状有疲劳乏力、食欲缺乏、失眠等.以后会出现典型的神经系统症状,如患者感觉下肢沉重,行走不便,同时有麻木灼痛,跟腱和膝反射由增强而逐渐减弱或消失。

  心脏也受到影响,可突然发生心力衰竭,出现明显的发绀。水肿也很常见,程度不一,轻的仅在踝部略有浮肿,重的波及全部,且有胸水和腹水现象。乙醇中毒是造成维生素B1缺乏的促进因素。由于非脂肪热量的过度消耗引起对硫胺需要量的增加,从而造成“供不应求”的情况。糖尿病患者有时也可有维生素B1缺乏症的症状。 眼部症状:维生素B1缺乏症多与维生素A缺乏症同时存在,因此它所引起的眼部变化,一般同维生素A缺乏症的眼部症状有类似之处,如视力模糊、眼干燥感、下睑结膜充血;特别在儿童,瞳孔可呈现扩大状态。在与糖尿病或乙醇中毒并发的病例,也可发生第Ⅲ、第Ⅶ脑神经麻痹。维生素B1缺乏还与烟酒中毒性弱视状态有关。这种弱视表现为视力减退,视神经乳头苍白萎缩,和视野上出现近中心暗点,可以在维生素B1的治疗下得到改善。哺乳母亲有时可以发生视力减退、视神经乳头充血,经过维生素B1的注射,症状可以缓和或消失,也说明维生素B1缺乏可以引起视神经炎或球后视神经炎。这可能由于哺乳造成非脂肪热量的过度消耗,使机体对硫胺的需要量增加所致。

  治疗:脚气病的治疗应在可疑症状出现的时候开始。如用维生素B1治疗后,症状得到改善或消失,则证明维生素B1缺乏情况是存在的。这种试验治疗对眼部维生素B1缺乏症同样适用。对给药的方式而言,不经口服,而采取注射方式,可使维生素B1更快发挥疗效。肌肉注射可比静脉注射维持更长时间的疗效。对脚气病患者,每日肌肉注射50~100mg维生素B1,连续10d。如症状显著改善,说明脚气病是维生素B1缺乏所引起,此时就应寻找缺乏的根源,如营养不平衡或其他全身疾病,而采取相应的对策。对视神经乳头炎或乙醇中毒性弱视,每日给维生素B1100mg肌肉注射,连续3~4周,常可使症状得到改善。由于本病一般也伴有其他B族维生素缺乏情况,所以需要给患者酵母片或复合维生素B等辅助药物。在有诱发病因的患者,原发疾病的治疗也很重要。如遇有急性心力衰竭,除进行一般心力衰竭的抢救措施外,还应同时由静脉或肌内注射大量维生素B1(50~100mg)。 中国医学在脚气病的治疗上积累了丰富的经验,用米糠、各种豆类、酵母等来治疗,常可获得良好的效果。

  预防方面,应当改变碾米方法,多食糙米,多吃含维生素B1丰富的食品,如酵母、肝、豆类等,以及改变烹调和煮饭方法,不弃米汤,以减少维生素B1的损失。 38.维生素B2(核黄素)缺乏症和糙皮病的临床表现有哪些?应该如何治疗?

  维生素B2(维生素G)是B族维生素的一种,又称核黄素。核黄素广泛地存在于动植物各种组织中,对动植物体外细胞的氧化和还原作用(即细胞的呼吸作用)有密切的影响。正常人体需要量为2~3mg/d。 发生维生素B2缺乏的原因有:①少吃含核黄素丰富的食品,如新鲜蔬菜等,因此冬天较易发生维生素B2缺乏病;②发热等疾病,使体内储存量减少,或消耗量增多,而引起缺乏;③腹泻或呕吐所引起的吸收不良。所以本病可为其他疾病所诱发。

  维生素B2缺乏症临床表现为嘴唇干燥,有皲裂,并可有少量出血,以口角最为显著,常因糜烂及结痂,引起口角炎。同时还有舌炎及口腔炎,阴囊皮肤可有湿疹样变化。 糙皮病是由烟酸缺乏所引起。烟酸是维生素B属中的一种,每日需要量约为20~30mg。

  糙皮病表现为消化不良,腹泻,体力虚弱,体重减轻,精神病态,叽肉颤动以致发生瘫痪等。最具有特征性的是对称性的皮肤改变,通常是手足背部的露出部分,起初像日晒后的样子,接着由红肿发痒而脱屑,最后皮肤粗糙发黑。 眼部症状:主要由核黄素缺乏所引起,习惯称为核黄素缺乏症。主觉症状为怕光,视力减退,黄昏盲,眼烧灼感和异物感。在早期,结膜呈现皮脂性充血,并在角膜的周围出现结膜血管扩张现象。在角膜方面,可见有新生血管生长,构成核黄素缺乏症的典型眼部症状。在裂隙灯下,可见角膜周围血管网开始扩张,形成环状结构,逐渐地新生血管(在早期主要是毛细血管)侵入角膜上皮下面,形成血管环,从环的顶端,又分出新生毛细血管支。这样循环往复,终于在大部分角膜上形成广泛的新生血管网。角膜失去光泽,呈现云翳样混浊。深部角膜基质也可发生血管侵入现象。在慢性屡发性核黄素缺乏的情况下,整个角膜可以全被表面性和深部的新生血管所侵袭,而变为混浊。以上所有的角膜变化,可以在核黄素的治疗下得到症状的改善。

  核黄素缺乏患者的瞳孔一般处在扩大状态,一些病例也可有虹膜炎,在虹膜表面可发现异常的色素凝集情况。 动物实验发现晶状体混浊性变化,但人类的核黄素缺乏症未能加以证实。有少数的视神经炎可在核黄素治疗下得到症状的改善。

  39.维生素C缺乏症(坏血病)有哪些临床表现?应该如何治疗? 维生素C(即抗坏血酸)缺乏的结果是发生坏血病。它可以发生在婴儿或成年人。新生儿的维生素C的储藏量很早就可完全消耗,而形成坏血病。其临床表现为发育不良、贫血、容易感染等。其发病机制是由于食物维生素C的缺乏引起血管内皮细胞间质中的胶质缺乏,使血管壁的渗透性增加,造成皮肤组织的出血倾向。主要特征有牙龈肿胀、糜烂和出血,以及皮肤干燥和出血等症状。

  眼部表现:眼部任何血管组织都可在维生素C严重缺乏的基础上,表现出血现象。其中突出的是眼眶组织的出血和由此而产生的眼球突出现象。眼眶出血可以突然发生,所引起的眼球突出方向,常是向前、向下和向外。这是因为婴儿在1~1.5岁期间眼眶很快增大,因此在眼眶的额骨顶部,容易发生骨膜下出血,从而决定眼球突出的方向。眼眶出血也可伴有不同程度的眼睑水肿和出血现象。 上述的眼眶出血性眼球突出,可以单侧或双侧发生。眼球运动障碍只见于较陈旧的病例。眼球没有搏动,也不能被向后推移。高度突眼所带来的暴露性角膜炎和角膜穿孔的危险,都成为意料中的事。

  关于维生素C缺乏症与白内障的关系问题,除了在动物实验中有所发现外,临床实践还不能得出肯定的结论。对维生素C缺乏症来说,白内障还不是其中症状之一。但不可否认的是,维生素C与晶状体的新陈代澍有一定的关系。首先白内障患者血清内的维生素 C要比正常人血清内的含量低。由于维生素C在正常人的房水和晶状体内都可发现,而在白内障患者的晶状体和房水内,维生素C量常是相对减少,因此可以认为,维生素C缺乏与白内障形成之间有一定的因果关系。 治疗:早期维生素C缺乏症的眼部和全身变化对足量维生素C的治疗反应常是迅速而明显的,但必须同时经常从饮食方面增加维生素C的补给,否则缺乏症状容易复发。

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眼病防治
 
乱滴眼药水造成视神经萎缩
 福建师范大学的林同学自己擅自滥用三年的含激素眼药水而导致“激素性青光眼”,并且已经没有办法治愈。
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戴耳环有助于治疗眼病
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关于顽固性角膜病的治疗
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弱视斜视
 
弱视不及早治疗后悔莫及
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