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眼睑下垂 不全是眼病
来源: 39健康网社区   作者:不详
2010-11-2 16:34:11  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:眼肌型重症肌无力主要表现为一侧或两侧眼睑下垂、复视、斜视、眼球转动障碍等,这一症状在其他疾病中也常常发生,容易引起混淆而耽误病情,所以应与其他疾病鉴别诊断。
一天下午,门诊部来了一位不速之客。她是井冈山下的中年妇女,因为左眼的毛病,几经辗转,从乡到县再至地区医院,最后才经介绍来到我院脑系科。

  这位妇女的病史并不复杂。平素健康的她,在一个夜晚突然头部胀痛、作呕,自服止痛药后入睡。可次日清晨起床后,却发觉左眼睁不开,眼睑下垂且视物不清。乡村医生给她按摩、热敷及使用了眼药,因没有效果,患者主动去了县医院。县医院眼科以为是炎症,加用了抗生素针灸,依然认定是眼的局部病变而眼痛医眼。半个多月后,她因依然没有效果而转至地区医院,才被怀疑脑部疾患而来我院会诊。最后经脑血管造影确诊为左后交通动脉瘤,才算尘埃落定,柳暗花明。

  眼睑下垂俗称“掉眼皮”,可发生于一侧或双侧,可缓慢进行亦可急转直下。由于睁不开眼且可并发视物不清、复视、眼胀等不适,故病人首诊多求助眼科医生。其实,这往往是个表象,有不少眼睑下垂并不是眼科“专利”,在眼科以外的内科外科科室诊治,才是“对号入座”。

  眼肌型重症肌无力主要表现为一侧或两侧眼睑下垂、复视、斜视、眼球转动障碍等,这一症状在其他疾病中也常常发生,容易引起混淆而耽误病情,所以应与其他疾病鉴别诊断。

  ·与眼睑痉挛的鉴别

  眼睑痉挛常为两侧对称,不能随意睁开眼睑;令其睁眼反而闭得更紧。眼球运动正常,眼轮匝肌肌力正常,抗胆碱酯酶药物试验阴性。本病病因不明,神经刺激可能为本病发病主要原因。重症肌无力也可以出现睁眼困难,但重症肌无力患者睁眼、闭眼都无力,常伴有复视、斜视、眼球活动不灵活等;而眼睑痉挛患者闭眼有力,常伴有畏光、流泪,症状无晨轻暮重。

  ·与老年性上眼睑下垂的鉴别

  老年性上眼睑下垂,是因为有些老年人眼球后部脂肪组织瘦瘪,眼球稍后退,甚至手指尖可插入瘦削老人的眶缘内,眶隔筋膜松弛,眼睑变薄,但一般没有复视、斜视,没有朝轻暮重的特点,新斯的明试验阴性。

  ·与沙眼性上睑下垂的鉴别

  严重的沙眼患者,睑结膜面乳头滤泡增生密布,细胞浸润,日久引起上睑的睑板慢性肥厚肿胀,酿成上睑下垂模样,翻眼皮较困难,睑结膜可有明显的老沙眼。眼睑下垂不会很重,多伴有沙眼并发症,眼球转动正常,无斜视、复视等症状,新斯的明试验阴性。

  ·与以眼睑下垂为首发症状的糖尿病的鉴别

  糖尿病性睑下垂常见于患糖尿病的老年人,为突然发病的一侧眼睑下垂,常有患侧眶上区疼痛,还常有复视和眼球向内、上或下活动受限,但瞳孔大多正常,偶有瞳孔轻度散大,注射新斯的明无改善。是由于糖尿病所致的动脉硬化,供应动眼神经的血管缺血所引起,除采用降血糖措施外,还应按缺血性脑血管病治疗,经治疗3~4周大多可以治愈。

  ·与颅内动脉瘤所致的眼睑下垂的鉴别

  颅内动脉瘤所致的眼睑下垂较严重,多为一侧性,常伴明显的瞳孔散大和眼球向内、上或下活动受限,新斯的明无改善。多为成年后发病,也可见于儿童。有的患者有发作性的偏头痛病史,常在某一次剧烈头痛后发生眼睑下垂,头痛缓解后眼睑下垂也减轻,甚至完全消失。脑CT扫描、磁共振检查和脑血管造影可发现颅内动脉瘤部位,颅内肿瘤的破裂可造成蛛网膜下腔出血,除剧烈头痛、呕吐外,常有颈项强直,甚至抽风、昏迷等。新斯的明试验阴性,抗胆碱酯酶药物治疗无效。

  ·与脑干病变引起眼睑下垂的鉴别

  脑干病变引起眼睑下垂是指患者一侧眼睑下垂,瞳孔散大,另一侧上下肢麻木、无力。这可能是脑干病变所致,注射新斯的明无改善。儿童常发于脑干肿瘤,老年人则多发于脑血管病,核磁共振可确诊,确诊,后可到神经外科医生治疗,以免病情扩大造成残疾,甚至危及生命。

  ·与外伤性眼睑下垂的鉴别

  外伤性眼睑下垂常见原因是眼睑撕裂伤、切割伤致提上睑肌及其腱膜部分或全部断离,造成部分或全部眼睑下垂。胎儿娩出、开眶手术、上斜肌手术、眼睑手术,操作不当可能损伤上睑Muller肌。眼部的钝挫伤和动眼神经损伤也会造成眼睑下垂,发生率占眼眶软组织损伤的13%,轻者经过治疗恢复功能,重者遗留永久性眼睑不能抬起,影响容貌,年幼者可导致弱视。此种眼睑下垂无时轻时重的特点,受其他因素影响小,新斯的明治疗无改善。

  眼帘下垂要去医院哪个科室看

  ·属于外科处理的有:

  颅内动脉瘤以颈内动脉-后交通动脉瘤多见,常突然破裂、出血,血肿使同侧动眼神经受损麻痹而出现眼睑下垂。这时患者瞳孔扩大固定、视物难、头痛呕吐昏迷、颈硬等,用DSA、MRA可明确诊断。治疗要积极,可由神经外科实施介入治疗或开颅切除瘤体。

  此病患者常误入眼科诊治,值得警惕。

  脑干病变尤其是髓内肿瘤、血管疾患致动眼神经等核性或干性损害,患者出现一侧眼睑下垂、瞳孔散大,另一侧肢体麻木、乏力和出现其他脑干相应水平损伤的表现。确诊依赖CT、MRI或DSA,治疗以手术或γ刀为主。

  ·属于内科治疗的有:

  重症肌无力为肌源性眼睑下垂。它发展缓慢,双睑下垂多有时间差,晨轻晚重,一天之内可有波动。严重者眼球固定、四肢无力、吞食困难。确诊后可用免疫抑制疗法进行治疗。

  糖尿病可突发眼睑下垂、重影、眶上疼痛,此时瞳孔正常。此系糖尿病的眼部并发症,查血糖便可明确。

  由此看来,眼睑下垂并不全是眼科病。

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