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成人斜视手术疗效观察
来源: 不详  作者:不详
2015-11-25 10:23:56  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:外斜视多于内斜视,且多为恒定性外斜视,该外斜视有的是间歇性外斜视发展而来,但也有部分病人一开始即为恒定性,不能自行控制眼位,表现单眼或双眼交替性外斜。

  成人斜视多因某种原因失去早期手术机会,随着生活水平的提高,成年人要求美容手术者逐渐增多,现将近2年在我院进行斜视矫正手术的大龄患者114例,分析报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 我院2003~2004年手术矫正大龄共同性斜视114例,男58例,女56例。年龄17~54岁,平均24.5岁。共同性内斜视28例,共同性外斜视86例。术后观察1~16个月。

  1.2 检查方法 常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。

  采用标准对数视力表查视力,低于0.8者使用睫状肌麻痹剂扩瞳验光,检出屈光不正85例,弱视52例,其中远视性屈光不正16例,近视性屈光不正57例,混合散光12例。轻度弱视17例,中度弱视8例,重度弱视27例。

  用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查33cm和5m斜视角。内斜组:斜角<50△者10例,≥50△者18例;外斜组:斜角<50△者17例,≥50△者69例。用同视机检查双眼单视功能,术前均无双眼视功能。

  1.3 手术方法 根据斜视角大小设计手术,内斜组首选单眼式双眼内直肌减弱术,>50△者加主斜眼外直肌缩短术。外斜组首选单眼式双外直肌减弱术,>50△者加主斜眼内直肌缩短术。手术均在局麻下进行,术中观察眼位正位或少欠矫,无复视为宜。术后第2天用同视机进行视功能训练7~10天。

  2 结果

  眼位矫正结果评价参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组1996年制定的疗效评定标准进行评定[1]。眼位正位者98例,欠矫15例,外观满意未进行二次手术。过矫1例,配压贴三棱镜矫正。术后经过训练,恢复双眼三级功能者14例,占12.28%。见表1。表1 术后眼位及双眼视功能

  3 讨论

  本文114例成人共同性斜视中,外斜视多于内斜视,且多为恒定性外斜视,该外斜视有的是间歇性外斜视发展而来,但也有部分病人一开始即为恒定性,不能自行控制眼位,表现单眼或双眼交替性外斜。如由间歇性外斜发展而来,手术后有可能恢复双眼视力,预后较好[2]。本文外斜组术后12例恢复双眼视功能者,10例为起初时间歇性外斜视且视力较好者。2例斜角<50△恒定性外斜者。对年龄大、病程长、融合无力者多为进展型斜视,常合并弱视、异常视网膜对应,术后视功能不能恢复,只能美容矫正。

  本文内斜视患者多为远视性屈光不正,特别是中高度远视,不愿意戴矫正眼镜,内直肌长期处于调节紧张状态,造成肌肉挛缩、纤维化,内斜度大,并伴有弱视,又未进行规范化弱视治疗,只能进行美容矫正,无法恢复双眼视功能,故笔者提醒患者及家长,弱视、斜视应早期治疗,年龄越小,疗效越好。弱视程度越轻,治疗效果越好[3]。斜视有手术指征者应及时手术。

  成人斜视者病程长、斜角大、弱视重,多有异常网膜对应。术中发现肌肉续发性改变大,多有肌肉挛缩、弹性差,影响手术效果及视功能恢复。只能美容矫正,达到临床满意效果。术中观察正位或少欠矫,以不出现复视为宜。成人一旦出现复视,很难克服,对工作生活干扰很大。本组1例54岁患者,外斜术后复视,头晕无法走路,调正成欠矫10△位,复视消失。另1例复视者配戴压贴三棱镜复视消失。笔者体会:成人斜视矫正手术和儿童不同,儿童矫正正位,力求恢复视功能,达到功能治愈。而成人由于异常网膜对应固定,很难恢复双眼视功能。术中观察正位或少欠矫状态,也有少数病人出现不能承受的复视。故对大龄患者,只能达到美容矫正、临床满意,以不出现复视为宜。

 

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