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角膜形态
来源: 中华眼科学  作者:不详
2010-3-1 16:07:10  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:
     角膜形态(corneal topography)的特点是从光学严格意义上讲角膜为非球面性。
    1.角膜顶部(corneal apex)  指角膜的最前面的点,通常也是角膜曲率最大的位置,一般位于中心位置,但也可能略偏心,一般向下、颞侧偏心。
    2.非球面性(asphericity)  非球面是指椭圆、抛物线、双曲线等二次曲线围绕对称轴旋转形成的表面,圆可以被认为是离心率为零的特殊的非球面。角膜并不是在所有点都有球面曲率,属于非球面。角膜曲率半径连续改变,正常的角膜在顶部最陡峭,然后逐渐向周边部平坦。
    离心率(eccentricity,e)是曲率自角膜顶部向周边变化的速率,在角膜各点离心率各不相同。角膜中央近似椭圆(e≈O.50)。正常的角膜自中央向周边渐趋平坦,所以近角膜顶部平坦化速率较慢,即离心率较小,而近角巩缘处则越快,即离心率较大。形式因子p=1-e(2)。
    3.环曲面性(toricity)  指曲率的子午线变化,散光角膜各子午线曲率半径不相同。散光包括规则散光和不规则散光两大类。
    (1)规则散光
    顺规散光:屈光力最大子午线在90°±30°
    逆规散光:屈光力最大子午线在180°±30°
    斜轴散光:屈光力最大子午线在30c°~60°,120°~150°。
    (2)不规则散光
    “正常”型不规则散光:两主子午线并不互相垂直,角膜并无其他异常,但不适合上述规则散光中的任何一种分类。
    病理型不规则散光:角膜表面不规则是由变性、疾病或外伤引起,导致异常屈光不正。
    4.对称性
    (1)正交对称:两主子午线互相垂直
    (2)上一下对称:在大多数情况下,角膜上下两部分是对称的,但是有可能发生上或下偏移,如圆锥角膜。
    (3)鼻一颞对称:在大多数正常角膜,鼻侧角膜比颞侧角膜平坦化的速率更快,即离心率更大。
   (4)左右对称:在大多数正常人,左眼角膜和右眼角膜是对称的,互成镜像。
    5.角膜到角巩缘的移行区从角膜过渡到角巩缘,曲率稍微变得陡峭,进人到巩膜后则又明显平坦。
    大部分的球性散光来源于角膜,从理论角度分析,Gullstrand--Emsley模型眼的角膜为球性、椭圆性或抛物线性,对于4mm瞳孔状态下,球性像差为+0.2l~+1.62。
    6.角膜与像差
    以上角膜的形态特征可以产生各种像差,像差对人的视觉质量具有重要影响,在正常人眼的像差中,球差和色差是影响视网膜成像的重要因素,而像散和彗差等轴外像差居次要地位。人眼系统像差主要来源于:①角膜和晶状体表面不理想,其表面曲率存在局部偏差;②角膜与晶状体玻璃体不同轴;③角膜和晶状体以及玻璃体的内含物不均匀,以致折射率有局部偏差;④人眼屈光系统对各种色光的折射率不同,因而不可避免的要出现色差。正是由于这些缺陷的限制,使得人眼视觉质量达不到极限值。
    7.角膜地形和像差的测量方法
    (1)角膜曲率计法(keratometry)  使用角膜曲率计进行测量。优点是角膜曲率计比较普及,设备比较便宜,容易使用、精确度较高,所获得信息基本满足大多数接触镜验配需要。其缺点是测量范围小,只能测量角膜中央直径3mm的区域。不能测量周边角膜和角膜顶部,这种方法假设角膜是球面的,不能表达角膜周边或旁周边的情况,而且不能特异性地描述角膜改变。
    (2)摄影角膜镜法(photokeratoscopy)  将一个较大的Placido盘图像投照到角膜上,通过观察Placido像或将角膜表面上反射的Placido盘像用Polaroid照片拍摄下来,用专门设备对照片进行分析,这种方法的优点是可以测量比较大的区域,包括角膜顶部和周边角膜的点,可以发现角膜表面的不规则形态,可以用所获得的信息来设计硬镜。缺点是设备不如角膜曲率计普及,操作较复杂,使用难度较大,且对照片的分析时间长,有时候拍摄的照片不够清晰,影响分析的准确性。
    (3)计算机辅助角膜地形图(comptlter-assisted videokeratography)  在将一视标或者照明系统从角膜表面反射后捕捉角膜图像,然后用计算机软件分析图像,并通过复杂的运算将数据转换为角膜曲率数值。用预先设定的颜色可以显示彩色地形图,并可用这些数据形成不同的显示模式。如果根据角膜地形图来设计接触镜,也可利用接触镜验配程序模式。
    计算机辅助角膜地形图的临床使用正在逐渐增加,其优点是可以获得大量的数据,可以获得周边角膜的数据,可以发现角膜地形特征,使用容易、直观,借助计算机软件,容易分析。角膜地形图的分析一般是根据不同坐标的颜色或数值,结合图像形态进行分析。
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