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老视的发病机制
来源: 现代眼视光学  作者:王幼生等
2008-1-19 9:47:00  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:

      老视经典的机制理论是Helmholtzl855年提出的,该理论认为:当人眼视近时,睫状肌收缩,晶状体悬韧带松弛,晶状体因自身弹性而变凸,直径缩小,屈光度增加;随着年龄的增大,晶状体逐渐出现硬化,调节力下降而导致视近困难。    
   

      Schachar经过近十年的研究提出的假说却对Helmholtz的经典理论提出了质疑。Schachar调节假说认为:晶状体悬韧带分3部分,即前部、赤道部和后部悬韧带。调节时晶状体处于张力紧张状态。当调节时,睫状肌收缩,前、后部悬韧带松弛,赤道部悬韧带紧张,从而使晶状体赤道部张力增加,晶状体周边部变扁平,而晶状体中央部变凸,导致晶状体中央屈光度增大。晶状体直径随年龄增长而增大,每年约增大20um,使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短,前放射状睫状肌纤维张力作用于晶状体赤道部的牵引力下降,因而调节变得日渐困难,出现老视。
   

      Schachar等研究表明,据此理论能解释Helmholtz理论难以解释的某些方面与现象:①重力对晶状体的影响。Shachar假说认为,非调节时,所有悬韧带都处于紧张状态,调节时,晶状体赤道部悬韧带紧张而前后部悬韧带松弛,因而重力不影响晶状体的位置和屈光度,晶状体是稳定的。②调节时球差的变化。球差是一种轴上点光束的成像缺陷,是因轴上点光束通过球面透镜折射后与主轴的交点不相重合所引起,调节时球差减少,而球差的减少有助于改善成像质量和对比敏感度。Schachar假说认为,调节时晶状体赤道部受牵张使得晶状体中央曲率半径减少,而周边部曲率半径增大。晶状体模型试验与数学分析证实了这点,该结果与人眼调节时球差减少相符。③老视的屈光状态的变化。晶状体组织源于表皮外胚叶,终身生长,每年直径约增加20tan。Schachar假说认为,随年龄增长,晶状体逐年生长,直径扩大,赤道部悬韧带张力下降,导致晶状体中央部屈光力下降,因而老视眼的屈光状态由正视向远视偏移,与临床结果相符。④睫状肌纤维的作用。Schachar假说认为,调节时起主要作用的睫状肌纤维是前部放射状纤维,因而,当老视发生时,前部放射状纤维应最早出现萎缩,离断前部睫状肌将造成调节力减少并出现老视;调节时环形睫状肌纤维等长收缩,故会肥大,已有研究证实上述观点。
   

      学术界对Schachar-假说有很多争论:Bacskulin等应用超声生物显微镜观察结果显示老视眼睫状肌并不因年老而丧失其收缩性;Glasser和Campbel应用扫描激光技术结果表明在睫状体一悬韧带结合部增加或减少放射状扩张力,58岁以上的晶状体的焦距不发生变化。Glasser•和Kaufinan应用房角电视摄像仪观察到已切除虹膜的猴眼调节增加时晶状体的直径会缩小,并用超声生物显微镜观察到调节时睫状体和晶状体赤道部均向背离巩膜的方向移动。Stren.k等应用核磁共振成像技术检测到眼非调节状态下,晶状体中央厚度随年龄增长而增加,但晶状体赤道部直径并不随年龄增长而增加,睫状环的直径却可减少。

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