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中心注视性弱视的治疗之遮盖疗法
来源: 现代眼视光学  作者:王幼生等
2008-2-15 15:02:00  评论 2 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:

      遮盖疗法是弱视治疗中最主要、最经济有效以及沿用最久的方法。在国外目前仍是被普遍接受的首选疗法。它可以消除优势眼对弱视眼的抑制作用,可以减少异常视网膜对应的刺激,并使旁中心注视点有效地转变为中心注视。遮盖疗法主要适用于斜视性、屈光参差性弱视以及双眼远视力相差2行以上的弱视患儿。其优点为:简单方便,可在家中治疗,花费少。缺点是:影响外观,被他人取笑,留用视力较差的弱视眼注视影响患儿的生活和学习,不易坚持治疗;不适用于双眼视力相近的屈光不正性弱视,长期单眼遮盖对建立双眼视功能不利。
   

      治疗方法:遮盖疗法分为全遮盖和部分遮盖。全遮盖为全天使用密封眼罩遮盖健眼,为不影响外观还可戴遮盖用的角膜接触镜。1岁儿童可采取3:l规律,即遮盖健眼3天,遮盖弱视眼1天,促使健眼注视,以免发生遮盖性弱视,每周复诊;2岁儿童可采用4:1或5:2规律,每2周复诊;3~4岁儿童遮盖健眼时间可适当延长,可每月复诊;4~6岁儿童遮盖健眼6天,遮盖或不遮盖弱视眼1天,每6周复诊,6岁以上儿童遮盖与复诊时间可适当放宽。
   

      部分遮盖包括时间上的部分遮盖(1天中只遮盖健眼数小时);用不同透明度的遮盖物(如半透明薄膜、眼镜片涂透明漆等)遮盖健眼,使健眼视力低于弱视眼。国外有学者提出小量遮盖法,即每天遮盖健眼20~30min,期间强迫弱视眼做各种不同的有趣精细的视力作业,其疗效仍未得到公认。
   

      遮盖治疗的注意事项:①定期复诊,应先去除眼罩5min,使双眼适应周边环境。特别要注意全遮盖者和年龄小于4岁患儿视力的定期复查,建议1—2周检查1次。②健眼视力下降时,应停止遮盖。郭静秋认为在定期打开健眼的遮盖间歇期,遮盖弱视眼肯定较打开双眼更为优越,遮盖弱视眼可主动促进健眼的功能,还能阻止由于打开双眼所致的竞争作用。③弱视眼视力上提高到O.9以上后,仍需继续遮盖一段时间巩固疗效,可将全日遮盖改为部分遮盖。当3~6个月后弱视眼视力不再改变时,可以终
止遮盖法。④经8周严格的遮盖治疗,视力无提高者,应选择其他治疗方法。⑤遮盖前要仔细检查眼底情况,遮盖治疗不会改善器质性病变眼的视力。⑥应该避免使用交替遮盖的方法治疗双眼视力相近的屈光不正性弱视,因其有可能减少视皮质中双眼驱动细胞的视觉刺激,不利于患儿双眼视觉的建立和发育,只有在双眼视力相差两行以上才考虑用遮盖疗法。
   

      除了常规遮盖之外,可根据年龄及弱视眼的视力,辅以精细作业治疗如描图、穿珠子、穿针、刻剪纸等,可增强视觉刺激促进双眼协调以及眼、脑、手协调以利于视力提高。国内外学者多认为常规遮盖疗法加精细作业是弱视治疗最有效的方法,视力较其他方法提高得更快。

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