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眼部CT检查方法
来源: 眼视光影像学  作者:宋国祥
2008-1-17 8:36:00  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:

      眼部CT检查,包括平片和强化两种方法。所谓CT平片是指未应用任何高密度造影剂情况下摄取的图像。眶内大部分容积被脂肪占据,脂肪密度较低,一般情况低于一90Hu,眼眶内一些重要结构和非含脂占位病变CT值均大于+30Hu,与其相邻脂肪的密度差异甚大,因而对于眶内病变的揭示,摄取平片足已达到目的。强化cT是指静脉内注射高密度造影剂(如泛影葡胺、阿米培克等)以后摄取的CT片。一般病变内含血管较多,血液内含有较多高密度造影剂;病变内血眼屏障遭到破坏,从血管渗出的造影剂也多,所以病变的增强明显大于其周围的正常组织。眶内肿瘤蔓延至颅内或颞窝内,因与脑和颞肌的cT值接近,不强化不足以显示病变的眶外部分;另外,强化前、后均测cT值,并予以对比,观察强化形态、强化程度和强化是否均匀等,也具有鉴
别诊断意义。如环形强化多为囊肿,高度强化多为含血管较多、血眼屏障破坏严重的病变如肉瘤,不均匀强化是海绵状血管瘤早期摄影的典型表现。摄取平片或强化片,无论哪种方法,都存在断层方向、层厚和层距问题。
    
      1.扫描方向  扫描方向也即断层方向,根据检查目的和部位加以选择,包括水平扫描、冠状扫描和眶矢状重建三个方向。水平扫描也称横轴扫描,一般作为常规检查。水平扫描的基线,多采用眦耳线(OM线),即外眦角与外耳道的连线,各断层像均平行于基线。为了检查视神经和视神经管,经常采用另一条基线,即眶下缘至外耳道上壁连线(RBL),这一连线与0M线有一15度~一20度夹角。如扫描时使眼球上转,以OM一20度线为基线,在一个体层上可显示视神经及视神经管全程。冠状扫描用于检查眶上、下壁和眼外肌。让患者头部努力后伸,使扫描层面垂直于OM线,即可摄取冠状片。检查上、下直肌和视神经有时采
用眼眶矢状断层,由于头颈部CT机扫描孔较小,全身cT扫描孔虽够大,仍需要辅助托架,因而眼眶矢状断层很少采用直接扫描,而是利用重建软件,用薄层水平扫描数据重建眼眶矢状断层。图像重建还可多层面多方位观察病变,有助于定性定位诊断,显示复杂性骨折,减少射线照射剂量。
        
      2.层厚和层距眼部病变体积较小,如体层太厚,重叠了邻近正常组织,不能揭示病变和显
示病变的真实密度,容易误导诊断。采取薄断层也有缺点,体层薄降低了信噪比,影响图像质量。应采用既能显示小病变,图像质量又提高的体层厚度。检查眼内病变断层厚度应用1.5—3.0mm,检查眼眶病采用3.0~5.Omm,显示视神经及视神经管体层厚度1.0~3.Omm,检查后视路应用10.Omm厚度。层距指扫描体层开始至上一体层的间距,如层厚小于层距,两个扫描断层之问有未加扫描的层面,可以减少x线照射量,但可能遗漏小病变。层厚大于层距,形成重叠扫描,虽然小病变可以显示,但x线照射量增加。眼科检查往往采用连续扫描,即层厚等于层距,扫描范围应包括全部眼眶,眶上、眶下各加一个体层,以免遗漏病变。

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