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综合疗法治疗儿童弱视
来源: 《眼科新进展》第20卷(2000)第1期  作者:广东省从化市人民医院眼科 田喜林 徐邵珍
2007-11-20 15:30:00  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:
【摘要】
    目的:探讨综合疗法治疗儿童弱视的疗效。
    方法:随机对65例(117眼)弱视儿童进行验光配镜、遮盖治疗及作精细目力训练等综合治疗。
    结果:屈光不正性弱视的治愈率是61.87%,屈光参差性弱视的治愈率是83.34%,斜视性弱视的治愈率是41.76%,前2种弱视与后一种弱视的治愈率相比有显著差异(P<0.05)。
    结论:综合疗法治疗儿童弱视疗效较好。
    治疗方法:
    1、 扩瞳检查、验光配镜:就诊时详细检查视力、、眼位及眼球运动,用北京制药工业研究所实验药厂产的复方托品酰胺液扩瞳,有斜视者用10g·L-1阿托品眼膏每晚点1次,连续5次。然后进行裂隙灯检查、眼底检查和注视性质检查,最后检影验光。3d后复查,用阿托品眼膏扩瞳者3wk后复查,确定眼镜处方,予以配镜。
    2、 遮盖疗法:如果一眼视力正常,则全遮健眼,弱视眼戴合适眼镜,每月复查1次,可连续1~6mo;如双眼弱视,戴合适眼镜后视力仍相差3行以上,行6:1遮盖,即遮盖视力较好的眼6d,然后双眼打开1d;如果双眼弱视戴镜后视力相差1~2行,则行4:3遮盖,即遮盖视力较好的眼4d,然后遮盖视力较差的眼3d;如果双眼弱视,戴镜后视力相等,则3:3遮盖,然后双眼打开1d,视力提高到1.0以后,仍需1:1遮盖。巩固0.5a以上,然后进行短小遮盖,每天遮盖几小时,直到视力稳定无反复为止。
    3、 SZS增视仪系列治疗:选用西安华亚电子公司产的电脑多色光交替闪烁增视仪进行治疗,每天2次,每次快闪和慢闪各15min,15d一个疗程,一般进行5~10个疗程,旁中心注视者选用第5代多色光交替闪烁电针后像增视仪治疗。
    4、 精细作业训练:在戴镜遮眼情况下,每天安排弱视眼精细目力作业,由粗至细及由简单到复杂,如穿珠子、穿扣子和穿针,画图、描图和刻剪纸等视觉刺激,分组分阶段进行。
     采用以上综合治疗,一般1~2mo复查1次,根据视力恢复情况,调整遮盖方式,0.5a检影验光1次,根据屈光状态,更改镜片度数。斜视性弱视视力提高后,残余斜位予以手术矫正,以巩固疗效。治愈后随访观察3a。
     Von  Noorden根据弱视的发病机理,把弱视分成屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视5种,后2种弱视较少见,预后也较差,临床上多见的是前3种可逆性功能性弱视,即本组综合疗法治疗的弱视。弱视的治疗效果与年龄、弱视种类、弱视程度及注视性质关系密切。从本文资料统计可以看出:(1)治疗年龄以3~6a组疗效最好,治愈率为85.7%,与Simons等认为的伴有斜视、屈光参差和异常视网膜对应的弱视多在6a前发生,从治疗观点出发,6a以下儿童的治愈率高且疗效容易巩固的看法相同;(2)各类型弱视以屈光参差性弱视的治愈率83.34%最高,与徐国志统计的以屈光不正性弱视治愈率最高不同;(3)轻度弱视的治愈率95%为最高,中度弱视的治愈率65.45%次之,重度弱视的治愈率22.7%最低。但对比其它各家报道,本文各种程度的弱视治愈率均高,可能与综合治疗有关;(4)中心注视者疗效较好,治愈率为80%,比徐国志统计的中心注视治愈率73.34%要高,说明本综合疗法对黄斑中心凹刺激效果良好。
    90年代以来,相继报道用某单一方法治疗弱视,如闪烁红光治疗弱视(治愈率33.3%),单(红)色光后像疗法(治愈率65%),闪烁诊疗仪治疗弱视(治愈率38.96%)等疗效均较综合疗法要差。本组实践证明,综合疗法较其他单一方法疗效要好。要强调的是:(1)准确地检影验光,配戴一副合适的眼镜,是治疗的关键。Von  Noorden人为屈光不正性弱视在配戴适合眼镜后,视力自能逐渐提高,无需其他治疗。我们认为在视力矫正满意及能接受的情况下,远视内斜者度数尽量给足,外斜者少给;近视内斜者少给,外斜者给足;散光全部矫正较为适宜,另外还要配合其他综合治疗,弱视治愈时间就会明显缩短;(2)遮盖治疗是综合疗法的重要手段,无论何种性质弱视,遮盖时间长短均有疗效。有人报告有些患者每天实行20min短时间的遮盖可取得良好的疗效。我们实践证明,严密整日有规律遮盖,疗效当然来得快和好;(3)配合SZS增视仪治疗,使旁中心转变为中心注视,使锥细胞敏感性增加,中心视力提高;(4)精细目力训练。据国外学者认为常规遮盖加精细目力训练是治疗中心及旁中心弱视最有效方法。通过手、眼、大脑皮层协调训练,能使弱视眼黄斑功能抑制较快解除而中心视力提高。要根据年龄、智力、性格及视力等情况,先易后难,先穿洞眼较大的珠子、扣子、玩具插板,待视力增加后,再穿锈花针、描图及书法等等,避免重复训练产生的枯燥厌烦感,经常调整方式,使他们在自觉情况下进行。实践显示,儿童弱视治疗成功离不开这种家庭式的精细目力训练;(5)家长和弱视儿童的配合是一个十分重要的问题,甚至关系到治疗的成败。初诊时应将弱视的危害性、患儿弱视的类型、综合治疗方式以及治疗中出现的情况和预后告诉家长,促使患儿能较好地执行遮盖和作业训练等,随着视力的提高,家长和弱视儿童更有信心更自觉地配合治疗和定期复诊。Flynn主张弱视儿童应有5a治愈的观察,北医追踪3a以上治愈中没有复发的,提出弱视治愈随访观察3a为宜。因此,早期发现,家长与医生有机结合进行综合治疗,儿童弱高就可以在学龄前期完全治愈。
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