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两扇门式映光检影法
来源: 《实用眼科杂志》第3卷(1985)第1期  作者:西安医学院第一医院眼科 裴言明
2010-3-19 14:23:56  评论 0 条  进入论坛  [字号: ]
  核心提示:验光配镜应是眼科临床医师与验光人员的工作。近年从国外购买了一些自动屈光计,如自动屈光计6600(电脑验光)等,已投入使用,大大缩短了验光时间并提高了质量。
    验光配镜应是眼科临床医师与验光人员的工作。近年从国外购买了一些自动屈光计,如自动屈光计6600(电脑验光)等,已投入使用,大大缩短了验光时间并提高了质量。但提醒大家注意的是:不管用那种验光仪器,都有一定的误差,在有些病人甚至误差较大。故仅靠这些他觉屈光检查仪器来完成屈光检查是危险的。Duke–Elder(1949)早已指出:视网膜镜检查法(检影法)是客观的测定屈光最常用而准确的方法。郭秉宽(1983)认为:在验光技术上扩瞳检影是比较彻底的方法。作者也认为散瞳检影法为最准确的验光法。
    今将有关检影验光技术的若干关键性问题,以及作者总结出来的以角膜反光点为中心的两扇门式映光快速检影验光法,介绍如下。
    一、检影前    
    在暗室内,检查者与被检查者相距1米相对而坐。戴好试镜架,使镜框正对在被检眼前正中处。一眼前插上黑遮片,嘱被检眼最好注视于检影镜中央小孔处。若遇怕光闭睑的人,只得嘱他注视于平面镜上缘12点钟处。检查者从检影镜背后小孔窥视被检眼瞳孔区内反射的映光。所见映光有圆形、条状(散光带)、两扇门式、深浅两层、剪刀样剪动、不规则形等。作者所见是以两扇门式映光最多见,圆形映光次之,深浅两层映光较少见,真正像剪刀样的剪动映光极罕见。
    二、检影时
    作者对两条相互正交的径线,均是用球镜片去进行检影中和的。
    值得注意的是:检影镜灯泡所发出的光亮要强,易看清映光的形状、颜色、移动的速度与方向等。顺动映光用正球镜片去中和,逆动用负球镜片去中和。插镜片尽量插在距角膜面中央12mm处为标准。因为镜角距(镜片后面离角膜之间的距离)的距离远近与所检得的屈光度是有很大误差的。倘若镜角距>12mm,则近视变为过度矫正,远视变为低度矫正。在试镜架插入数枚镜片时,通常要将最强的镜片插在近眼侧。
    原则上近视镜片离眼越远其屈光力越弱,离眼越近其屈光力越强;远视镜片恰相反,即离眼越远屈光力越强,离眼越近屈光力越弱。
    三、两扇门式映光的中和法
    检查者如窥见被检眼瞳孔区出现大小不同的两扇门式映光,并在中央有一条状黑裂隙时,检查者要稍转动检影镜,即可看到此种映光呈开门样、离心移动现象,并见黑裂隙增宽。此时要以大扇门侧映光移动方向为主,如该侧映光开门时为顺动,可用正球镜片去中和它;若该侧映光开门时为逆动,则用负球镜片去中和它。如此反复插换球镜片,使大扇门侧映光变窄,小门侧映光变宽,直到两门映光的大小变成相等,亮度浓淡和离心运动速度变成几乎一致,并在此时可看到条状黑裂隙的正中出现一个角膜反光点(像黄斑中心凹反光)为止。
    ①初看时之两扇门式映光,左为大扇门映光,右为小扇门映光。
    ②加上镜片后,大扇门映光变窄,小扇门映光变宽。
    ③到达中和点时,两扇门映光大小变成相等,条状黑裂隙的正中出现一个角膜反光点。
    此时稍摇动检影镜仍见两扇门映光呈开门样现象;当检影镜向中央收回不摇动时,则见两扇门映光也跟着关门样向心移动现象。不管开门或关门样移动现象,而其角膜中央反光点始终在条状黑裂隙的正中处,此时就找到了中和点或反转点,确定好该径线的中和镜片,然后再确定与上述径线成正交径线的中和镜片,则该被检眼的检影就完成了。
    倘若遇到深、浅两层映光(角膜薄翳少许)或遇到像一把剪刀样的剪动映光(角膜斑翳、不规则散光和晶状体倾斜)时,也可按上述两扇门式映光检影法去检影,同样地较易求得较为准确的中和镜片。
    四、中和镜片与矫正镜片的换算法
     以检影距离1m为例,其换算法如下:
    1、单纯远视或近视
    指两条正交径线所检影的中和镜片的屈光度与正负号均相同者。其矫正镜片是将中和镜片加-1.00即可。
    2、单纯或复性远视散光与近视散光
    指两条正交径线所检影的中和镜片屈光度不等者。其矫正镜片是先以屈光度小的中和镜片加-1.00为球镜,两者之差为柱镜,轴位在度数小处。
    3、混合散光
    指两条正交径线所检影的中和镜片的正负号不同,或指一条径线中和镜片的屈光度<±1.00时。其矫正镜片是先取度数小者为球镜(遇正号中和镜片减1.00;遇负号中和镜片加-1.00),后取两者绝对值之和为柱镜,轴位在度数小处。凡是混合散光的矫正镜片,其屈光度必须是球镜<柱镜,否则,其眼镜处方就开错了。
    五、散光轴位确定
    有经验的检影者,当看到被检眼瞳孔区的映光时,大致能看出该眼散光轴位所在处。
    精确的散光轴位,必须在检影完毕,在试镜片时用交叉圆柱镜来最后确定之。其操作方法是用±0.25的交叉柱镜的柄放在原矫正柱镜轴的延长线上,反转其柄,反复数次,同时让被检者回答正反面所见视力表的字迹是否同样感觉,若回答一面较另一面清楚,则表示原矫正柱镜片的轴位不正确,应将此柱镜片的轴位向交叉柱镜同符号方向移动少许,直到被检眼的视线通过交叉柱镜的两面均是同样的感觉为止。此时柱镜片的轴位,就是该眼最精确的散光轴位所在。
    散光眼比较多见,亦有矫正不到正常视力的情况,正如Michaels(1981)指出:完全没有散光的眼是罕见的。散光的患病率取决于临床眼科医生对验光的认真程度。AЛИeB(1980)也指出散光是一种常见的屈光异常,约占居民总数的45~55%,常有矫正不到正常视力的情况。
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